Adaptar-se als audiòfons

Adaptar-se a ells

La selecció dels audiòfons adequats es el primer pas per al procés de rehabilitació auditiva

La pràctica audiològica inclou moltes àrees. Una de les més importants des de l’inici de la professió ha estat la selecció i adaptació d’instruments d’amplificació, denominats generalment audiòfons.

L’adaptació d’audiòfons és clau en un programa de rehabilitació auditiva. Encara que a vegades és possible rehabilitar auditivament a una persona amb només l’amplificació que ofereixen uns audiòfons, és habitual que l’audiòleg dugui a terme un programa se selecció i adaptació al costat d’un assessorament apropiat de les necessitats i objectius a aconseguir.

Sovint s’inclouen diferents tipus de programes d’entrenament auditiu i aclimatació a l’amplificació, com a procediment per a maximitzar el benefici d’aquesta.

Per a més informació pot venir a visitar-nos al nostre centre Audio [Packs]

L’adaptació

El procés de selecció i adaptació d’audiòfons en Audio [Packs] es compon dels següents passos:

Pas 1. Avaluació

Determinarem el grau i tipus de pèrdua auditiva. Establirem si el pacient és candidat a usar una solució auditiva en funció de la seva autopercepció auditiva, el seu historial pacient i del resultat de les proves audiològiques.

Pas 2. Planificació del tractament

Revisem els resultats de l’avaluació amb el pacient i els seus familiars. Identifiquem les àrees amb dificultats i explorem diferents opcions d’amplificació.

Pas 3. Selecció

Determinem el tipus d’adaptació (estil, controls, gamma). La majoria de les situacions d’escolta es poden classificar en 4 categories: converses en veu baixa, distinció de la parla amb soroll de fons, soroll intens i la música. Els audiòfons inclouen moltes tecnologies avançades dissenyades per a solucionar cadascuna d’aquestes situacions d’escolta, així com una sèrie de característiques funcionals que també solucionen aquestes situacions i necessitats d’escolta. Vostè al costat del seu *Audiòleg protètic decidiran la solució auditiva més adequada d’acord amb paràmetres electroacústics i necessitats personals.

Paso 4. Període de prova

Durant 30 dies vostè provarà la seva solució auditiva Audio [Packs]

Pas 5. Verificació

Determinem que els audiòfons i ajudes tècniques s’ajusten als mesuraments *standards, incloent-hi el funcionament electroacústic i els mesuraments en oïda real (corbes objectiu). Els audiòfons han de dispensar una bona qualitat sonora, ser còmodes i estètics.

Pas 6. Orientació i logopèdia

Assessorament al pacient en l’ús i cura de les ajudes auditives. Ajustarem els audiòfons i delimitarem expectatives realistes en la millora de la seva audició. Determinarem si és necessari realitzar un programa de rehabilitació més extens.

Pas 7. Validació

Establirem l’efectivitat de l’ús de les ajudes auditives mitjançant una entrevista i qüestionari d’autoavaluació beneficio i satisfacció.

Pas 8. Guany funcional

Es comparen els llindars auditius “amb” i “sense audiòfons” en la cabina audiomètrica.

Candidats

Un dels passos més importants en el procés de rehabilitació és saber si el pacient és un bon candidat a l’ús d’audiòfons. Hi ha diferents factors que han de ser considerats:

• Resultats de les proves audiològiques.
• Les seves necessitats específiques de comunicació.
• Capacitats cognitives.
• Motivació per a usar-los.

En molts aspectes, el factor més senzill a considerar és la pèrdua auditiva. En general, per a ser considerat un candidat, la persona ha de tenir una pèrdua auditiva (llindars auditius a 25 dB o pitjor) en el rang de freqüències més determinants per a comprendre la parla (500 a 4000 Hz). Pel fet que la majoria de les pèrdues auditives tenen un perfil de caiguda en aguts, la persona és considerada un candidat prematur si té una audició normal fins als 3000 Hz i pèrdua auditiva en 4000 Hz. Una persona amb audició normal fins als 2000 Hz i pèrdua auditiva en 3000 Hz tampoc hauria de considerar-se candidat a usar audiòfons.

Tot això dependrà de si el pacient té necessitats de comunicació molt específiques. Imaginem a un professor d’universitat amb una hipoacúsia molt lleu però que li incapacita per a escoltar les preguntes dels seus alumnes que estan més allunyats de la seva taula.

Els resultats de la prova vocal en soroll han de considerar-se en aquest procés, ja que moltes persones pateixen moltes més dificultats comunicatives de les suggerides simplement per l’audiograma i pels resultats de la prova vocal en silenci.

Quan es considera que una pèrdua auditiva és massa severa per a recomanar l’ús d’audiòfons?

Avui, la gran pregunta que es realitzen molts especialistes és saber quan cal recomanar audiòfons i quan implants coclears. Sovint la decisió es basa en el grau de pèrdua del pacient, en el benefici que pot obtenir amb audiòfons convencionals i en els seus desitjos.

L’opinió del pacient sobre l’ús d’amplificació és, per descomptat, molt important.

1. El pacient ha de ser conscient de les dificultats que li causa la pèrdua auditiva. Una pèrdua lleu en freqüències agudes pot ser un problema per a un professor de primària però no ser-ho per a una persona retirada.
2. El pacient ha de voler iniciar el procés de rehabilitació auditiva (usar amplificació), és a dir, ha d’estar motivat. És habitual que els membres de la família forcin, amb bona intenció, a la persona afectada perquè s’adapti uns audiòfons. Aquestes sovint accedeixen a comprar-los per a satisfer als membres de la seva família, però difícilment acaben sent usuaris satisfets. L’audiòleg ha d’analitzar tots els factors anteriorment descrits i examinar acuradament els pensaments i sentiments del pacient a l’hora de decidir si és un bon candidat a usar audiòfons. En definitiva, explorar la seva motivació a portar-los.

Estratègies d’adaptació

L’audiòleg ha de treballar amb el pacient per a prendre la decisió més adequada respecte a la millor solució. Les dues decisions primordials a tenir en compte són:

Quan hi ha una pèrdua auditiva bilateral, són dos audiòfons la millor opció?

En aquests casos, dos audiòfons proporcionen més benefici que un només. Els beneficis potencials són una millor localització, una millor comprensió de la parla en entorns sorollosos, una reducció de l’efecte ombra del cap, els avantatges de la sumació de sonoritat i la qualitat de so.

Quan hi ha una pèrdua unilateral o només és possible adaptar una oïda, un sistema *CROS és la millor opció?

Quan existeix una pèrdua auditiva en una oïda que no pot ser recuperat, i l’altra oïda té una audició gairebé normal, el sistema d’adaptació CROS (contralateral routing of signal) és el més aconsellable. L’ajust del sistema CROS transmet els sons que es produeixen en el costat del cap amb pitjor audició a cau d’orella amb audició normal. Això implica adaptar un sistema *CROS en l’oïda pitjor de manera que el micròfon reculli els sons d’aquest costat i transmeti els senyals elèctrics a l’auricular de l’audiòfon adaptat en l’oïda millor. Això proporciona al pacient una audició “per tots dos costats” encara que no una audició en “tots dos costats”.

Si l’oïda millor també pateix pèrdua auditiva, llavors l’adaptació es denomina *BiCROS (bilateral *CROS). En aquesta mena de solució, es col·loquen micròfons en tots dos costats, i tots els sons són amplificats i transmesos a cau d’orella millor. Hi ha diferents mètodes que poden ser usats per a realitzar adaptacions *CROS. Les adaptacions *CROS i *BICROS consisteixen en un dispositiu que transmet el senyal des de l’oïda amb pitjor audició, a cau d’orella amb bona audició mitjançant senyal de radiofreqüència.

Verificació de l’adaptació

Els audiòfons es programen d’acord amb diferents fórmules d’adaptació prescriptives calculades per a la pèrdua auditiva de cada pacient. És important verificar que el mètode prescriptiu proporciona la pressió sonora adequada a nivell timpànic mentre s’usen els audiòfons. Això és necessari ja que els objectius prescriptius són una simulació que es mostra en els ordinadors i no té per què coincidir amb la pressió sonora que estem proporcionant en les oïdes.

La verificació busca maximitzar l’audibilitat i la comprensió de la parla, així com proporcionar una bona qualitat sonora i restaurar la percepció de sonoritat.

Consulta la guia “Com obtenir el màxim rendiment acústic dels seus audiòfons“

Per a més informació consulti el post Verificar els audiòfons moderns.

Mètodes prescriptius

El guany i la pressió sonora proporcionada pels audiòfons han de seleccionar-se mitjançant mètodes prescriptius d’adaptació. Aquests mètodes són models matemàtics basats en algorismes que serveixen per a seleccionar el guany i la sortida necessària de l’audiòfon en funció del tipus de pèrdua auditiva. S’ha demostrat que són el millor mètode per a proporcionar els millors resultats protètics.

Els dos mètodes més usats són *NAL i *DSL. La majoria de professionals usen *NAL per a adults i *DSL per a nens. Al mateix temps, alguns fabricants han desenvolupat els seus propis acostaments prescriptius que són implementats en els seus *softwares de programació. De totes maneres, aquests mètodes no tenen al suport de les recerques que tenen els mètodes *NAL i *DSL.

Guany funcional

El guany funcional és una de les diverses proves que es realitza per a determinar la millora que s’ha aconseguit amb la solució auditiva. Tècnicament és la diferència entre els llindars auditius sense audiòfons i els llindars auditius amb audiòfons.

Amb aquesta prova, que es realitza en una cabina insonoritzada assegurem que el pacient és capaç d’escoltar el màxim nombre de fonemes de la parla per a poder tenir la millor comprensió possible. A pesar que aquesta prova no defineix completament la satisfacció de l’usuari d’audiòfons amb ells, si ens ajuda a entendre si la direcció que pren l’adaptació és correcta.

Validació

Tot programa de rehabilitació auditiva ha d’incloure els mesuraments de validació. Per validació entenem els diferents mesuraments que determinen si l’adaptació ha estat reeixida durant la utilització dels audiòfons en el món real.

Consisteixen en qüestionaris d’autoavaluació emplenats pel pacient respecte al benefici, la satisfacció, les hores d’ús, les millores en la vida social i l’impacte positiu en l’estat emocional.

Un o dos audiòfons?

El sentit de l’audició està format per dues oïdes. El terme tècnic es denomina escolta binaural. El sistema auditiu està connectat a ell per a obtenir la millor audibilitat i comprensió possible.
 
Si vostè té una pèrdua d’audició en les dues oïdes (pèrdua auditiva binaural), llavors el recomanable són dos audiòfons. Pot ser temptador provar amb un només audiòfon però la veritat és que un només sentit no pot fer el treball dels dos.

És important que una persona que pateix una pèrdua auditiva, pugui tenir l’oportunitat de provar l’experiència binaural abans de prendre la decisió sobre quin és la millor solució possible a les seves dificultats de comunicació. Això és similar als problemes de refracció dels ulls, perquè ens semblaria impossible tractar únicament un d’ells amb una porta mala sort, i deixar a l’altre sense cap ajuda.
És, per tant, una qüestió de lògica que una pèrdua auditiva binaural sigui tractada amb dos audiòfons.

Dos audiòfons proporcionen:

Millor comprensió de la paraula
Millorem l’escolta selectiva. Això significa que el seu cervell es pot focalitzar en la conversa que vol sentir. Les recerques realitzades determinen que la gent que porta dos audiòfons habitualment entén millor que la gent que porta un només.

Millor comprensió en grup i en situacions de soroll 
En situacions de soroll, la millora de la intel·ligibilitat s’aconsegueix usant dos audiòfons.

Millor habilitat de saber d’on prové el so: això es diu localització.
En una reunió amb molta gent, per exemple, la localització li permet sentir des de quina direcció algú li està parlant. A més, millorar la localització ens ajuda a determinar des d’on prové el trànsit, o on estan jugant els seus fills. Amb una audició binaural, identificarà millor d’on arriben els sons en les diferents situacions quotidianes.

Millor qualitat de so
Quan escoltem música amb un equip estèreo, usem dos altaveus per a obtenir el so més suau i amb millor qualitat sonora. Això es pot extrapolar als audiòfons. El nostre rang d’audició passa de 180º (portant un audiòfon), a 360º (usant els dos). Aquest augment de rang d’audició proporciona un millor sentit del balanç i de la qualitat dels sons.

Tons més suaus
Usant dos audiòfons, normalment es necessita menys volum que amb un. La necessitat de menor volum resulta en menor distorsió i millor reproducció dels sons amplificats.

Rang d’audició més ample
Una persona pot escoltar sons des de més distància amb dos audiòfons que amb un. Una veu que s’escolta 15 metres amb una oïda, pot escoltar-se a 50 metres amb els dos.

Millor identificació dels sons
Sovint, amb un sol audiòfon, moltes veus i sons sonen desagradables. Amb dos audiòfons, els sons es distingeixen millor.

Mantenir les dues oïdes actives provoca una menor deterioració en l’audició
La recerca ha determinat que quan s’usa un sol audiòfon, l’oïda no adaptada tendeix a disminuir la seva audició i comprensió. Clínicament es diu a això privació auditiva. Portant dos audiòfons mantenim les dues oïdes actives.

Escoltar és menys cansat i més plaent
La majoria dels usuaris de dos audiòfons reporten que l’escolta i la participació en converses és més plaent amb dos audiòfons que amb un. Això és pel fet que no necessita forçar-se per a sentir amb l’oïda millor. Gràcies a això l’audició binaural ens ajudarà a viure de forma més relaxada.

Sensació d’audició balancejada
Dues oïdes aporten una sensació balancejada de so, també conegut com a sensació d’estereofonia.

Més confort amb els sons forts
Es toleren millor els sons forts.

Reducció del feedback i les xiulades
Amb l’establiment d’un control de volum, la possibilitat de tenir feedback es redueix.

Emmascarament d’acúfens
Aproximadament un 50% de les persones que pateixen xiulets en les seves oïdes, reporten una millora quan usen els audiòfons. Si una persona que pateix acúfens porta únicament un audiòfon, continuarà escoltant els xiulets en l’oïda en el qual no porta l’audiòfon.

Preferències del consumidor
La gran majoria dels usuaris que tenen pèrdua auditiva en les dues oïdes, trien dos audiòfons en lloc d’un, quan se’ls dona l’oportunitat d’escoltar binauralment.

Satisfacció del consumidor
Diferents enquestes realitzades a persones que pateixen pèrdua auditiva en les dues oïdes, demostren que l’adaptació binaural aporta més satisfacció que quan s’usa un sol audiòfon. Les persones se senten més connectades al món, més segures de si mateixes i més relaxades.

Lògicament, així com usem dos ulls per a veure millor, necessitem dues oïdes sanes per a escoltar millor. Abans de decidir-se per usar un sol audiòfon provi d’usar dos. El seu Audiòleg protètic pot demostrar-li els avantatges de l’experiència binaural usant els auriculars (durant les proves realitzades en cabina), o usant els audiòfons durant el període de prova d’adaptació. Vostè té la paraula.

Mites i respostes

Amagar una pèrdua auditiva és millor que portar audiòfons.

Quant li costa la seva vanitat?

Una pèrdua auditiva poc tractada és molt més evident que portar uns audiòfons. Si vostè no entén el final d’un acudit, o respon de manera inapropiada a una conversa, hi ha gent que pot pensar que vostè està perdent lucidesa mental, o capacitat d’atenció, o està minvant els seves habilitats de comunicació. Les conseqüències de la seva vanitat estan alterant la seva vida personal. En un nivell simple, una pèrdua auditiva no tractada significa renunciar als sons plaents que vostè sol gaudir. A un nivell *més profund, la vanitat pot reduir la qualitat de la seva vida.

Com trio els audiòfons adequats? 

Seleccionar els audiòfons amb les prestacions adequades depèn de molts factors. El seu professional de la salut auditiva li oferirà recomanacions i consells que l’ajudaran a triar la millor solució per a la seva pèrdua auditiva i estil de vida. Recordi que no hi ha estils d’audiòfons millors que uns altres: Simplement es tracta de triar l’adequat per a vostè. Abans de triar l’estil adequat per a vostè ha de considerar els següents factors:

• La seva pèrdua auditiva.
• L’anatomia de l’oïda.
• La seva habilitat manual i visual.
• El seu estil de vida.
• Les seves preferències estètiques.
• La funcionalitat de l’audiòfon.
• El cost.

Els audiòfons es poden provar?

En Audio [Packs] sí. Vostè pot provar la seva solució auditiva durant 30 dies sense cap cost. Si no està satisfet amb el rendiment dels seus audiòfons o aquests no cobreixen les seves expectatives els pot retornar. Descarregui la guia de la prova de 30 dies dels nostres packs auditius per a comprendre els passos a seguir.

Necessito un o dos audiòfons?

Els professionals de la salut auditiva recomanen usar dos audiòfons quan la persona té pèrdua auditiva en les dues oïdes. Això es diu adaptació binaural. Dos instruments auditius l’ajudaran a millorar la seva audició en soroll, localitzar els sons, i millorar la claredat i qualitat del so. Els estudis demostren que l’usuari està més satisfet amb la seva solució auditiva quan usa dos audiòfons.

Els audiòfons em faran semblar vell i tenir problemes?

Semblar més vell és una cosa que afecta moltes persones que tenen intenció d’adquirir uns audiòfons. No són els audiòfons que fan que una persona sembli major, sinó la creença que tingui la pròpia persona en relació a aquest tema. Si els audiòfons fan que la seva vida sigui com la de qualsevol altra persona, tots aquests inconvenients i prejudicis desapareixen. Els fabricants d’audiòfons són conscients que l’estètica preocupa molts usuaris, i és per aquest motiu que hi ha molts audiòfons que s’adapten totalment en el canal auditiu. Aquest tipus d’audiòfons IIC / CIC, ofereixen la potència necessària per a satisfer les necessitats de comunicació d’una part de les persones que pateixen una pèrdua auditiva. El que vostè ha de tenir en compte és que una pèrdua auditiva és més evident que portar uns audiòfons. Somriure o assentir quan vostè no entén el que se li ha dit, li pot deixar en major evidència que el fet de portar uns audiòfons. 

Els audiòfons incrementaran molt la intensitat dels sons?

Els audiòfons són micro processadors d’àudio. Fa un temps, era necessari incrementar la potència de l’audiòfon per a escoltar els sons suaus (per exemple, la parla suau). Amb la tecnologia que ofereixen els audiòfons moderns, el circuit funciona automàticament, només proveint la quantitat d’amplificació necessària en referència al nivell d’entrada.

Em funcionaran?

Les recerques han puntuat als professionals de l’audició amb un 92% de satisfacció. 9 de cada 10 persones han indicat que la seva qualitat de vida ha millorat amb els audiòfons. En Audio [Packs] la satisfacció mitjana amb audiòfons d’1 any d’antiguitat és d’un 95%, i s’acosta als ràtios de satisfacció de la majoria de clients de productes electrònics.

Expectatives

Què ha d’esperar dels seus audiòfons? 

Des que es comença a considerar la compra d’uns audiòfons, és important establir expectatives raonables sobre el rendiment d’aquests productes tan sofisticats. Adquirir uns audiòfons no és tan senzill com anar a un centre comercial a comprar qualsevol article.

L’adaptació d’uns audiòfons requereix que la persona que pateix una pèrdua auditiva accepti el fet que aquesta pèrdua té efectes negatius en les seves relacions socials i de seguretat. La motivació d’una persona a escoltar millor és el més important per a garantir l’èxit de l’adaptació.

És important saber que no obtindrà el mateix benefici del seu pack auditiu que un altre pacient. La individualització és una part molt important: les seves expectatives han de basar-se en:

• El seu tipus de pèrdua auditiva.
• Les seves experiències passades.
• Els beneficis que personalment rep de l’amplificació.

Els punts que es comenten a continuació l’ajudaran a tenir expectatives raonables i realistes respecte al funcionament dels audiòfons. També és important que tingui informació referent als professionals amb els quals interactua en el procés d’adaptació.